集采扩面：非供应地药价联动

集采扩面：非供应地药价联动 9月，多省发文宣布，要对不供应本地的国采药进行价格调整，将这些药品的挂网价控制住集采中选价的1.5倍之内。留给药企的时间也不多，要在9月底完成此事。 药价治理是医保局一直以来的命题，国谈、集采等都是这一命题下的具体措施。这些都是国家医保局成立以来，从无到有建立起的药品价格控制手段。而今大的经脉已定，集采已经将非独家药品的价格控制住，剩下的就是疏通毛细血管，利用集采价当作锚点，确定其他价格在坐标系上的位置，可以说这是集采效应扩面。 今年以来，价格治理工作在全国如火如荼般展开，四同药品、网络比价、三同药品等等，一系列让人眼花缭乱的行动背后是医保部门向歧视性高价说不。 或许，药品商业化将越来越难做。 0 1 集采效应扩面 图片 医保部门要对集采药品在非供应地区的价格下手了。 9月下旬，多个省份发文宣布，要对国采药品在非供应省份进行价格调整，包括湖南、四川、内蒙古、山西、河南、浙江等多地区。这些文件均依据国家医保局《关于通报国家组织集采药品非供应省份挂网价监测结果、促进区域间价格公平均衡的函》（国医保办函〔2024〕74号）（以下简称《74号函》）作出。 图片 《74号函》无法在网络上搜索到，但从多省文件中或可一窥端倪，本轮价格调整指向1至7批国采中选药品在非供应省份，挂网价高于中选价1.5倍且高于网络药店价1.5倍以上的产品，要求将价格调整到不高于集采中选价格的1.5倍或接续采购同品种最高中选价。 集采中选药品在非供应地区的溢价水分将被大大挤出。 据《健康凯歌》不完全统计，目前已有湖南、四川、内蒙古、山西、河南、浙江、山西、陕西、云南等多地区在10月之前公布了类似文件。其中，直接公布此前挂网价格的省份不多，包括湖南和山西，可从中观察中选药品在非中标省份的挂网价格情况。 在这两省公布出来的需要调整挂网价格的近180个药品中，挂网价和中选价之比最大的为北京百奥药业生产的恩替卡韦片，其在山西省的挂网价格为132.02元，而国采中标价仅为2.9元，价差在45.5倍以上。此外，苏州第三制药的利伐沙班片价差也在39倍以上。浙江诺得药业的孟鲁司特钠咀嚼片，在山西和湖南两省挂网价一致，其4mg14片每盒的药品在湖南挂网48.91元，而中选价为1.81元，价差达到27.02 倍。 价差最大的是正大天晴的苹果酸舒尼替尼胶囊，挂网价为1508元，集采中选价为340元，价差达到1168元。 当然，也有差价特别低的。在山西省公布的171个需要调整的药品中，有13个原挂网价与集采中选价之差低于2倍。最低的是佛山德芮可制药生产的富马酸喹硫平缓释片，价差只有1.509倍，原挂网价只比1.5倍价高出0.43元。 此前，对集采中选药品而言，在供应省份之外，集采药以何种价格挂网，国家医保局仅要求“梯度降价”，但怎么才算“梯度降价”，一直没有明确规定，也就形成了集采中选药品在一些地区歧视性高价，甚至还导致区域间人为串货。 最明显的莫过于拜唐苹，2020年时，其在山东从原来的61.29元降到5.42元每盒，但在紧邻着的河北，拜唐苹还维持着原本60多元的价格，其原研药的身份本身也拥有着一群拥趸。这给了药贩子上下其手的空间，山东医院里的拜唐苹遭到抢购，甚至有人为开药威胁医生，开出的拜唐苹被药贩子以每盒20元左右的价格卖到河北等地。 直到第8批国采，规则中便要求“中选产品在非主供、非备供地区的挂网价不能高于中选价格的1.5倍或同品种最高中选价”，这也是如今1.5倍价差要求的来源。 可以说，集采非供应地区限价1.5倍是集采成效的一次扩面，省际间的“价格联动”能更大程度上发挥集采的作用，再加上此前的“四同药品”价格治理、集采非中选药品挂网价格红黄线标准、以及引入网店价等政策，一张针对药价的大网已经铺开，密不透风，歧视性高价或许再难有生存空间。 0 2 网店价被纳入参考 图片 在湖南公布的18款需要调价的药品价格中，还列入了网店价格。这些药品的挂网价普遍高于网店价格，上文提到的浙江诺得药业的孟鲁司特钠咀嚼片的挂网价和网店价差在4.9倍，明显从网店购买这些药物更为合适。甚至有的网店价低于集采价，植恩生物的20mg的“他达拉非片”集采价17.98元，网店则只要10.74元。 这样的情况并不罕见，2023年，打假达人王海曾爆料，有省级联盟集采拟中选的格列齐特缓释片价格36元，网络零售价则在10元左右。 今年6月，国家医保局下发《关于开展“上网店，查药价，比数据，抓治理”专项行动的函》，函件提到“网络售药平台信息透明、方便比价、一些领域竞争充分，药品价格具有一定参照意义。决定在药品价格监测中引入网络售药平台药品‘外卖价’‘小时达’‘即时达’‘限时达’等当日同城即时配送模式价格作为锚点，比对其他渠道药品价格。” 有媒体报道称，此函件发出后，备受医药流通领域关注。部分上游厂家和商业公司向网络药店发来“警告”甚至直接断供，不允许低价销售。在药企看来，这些低价是药店吸引客户的手段，或涉及回流药，不能真实反映药品价格。 回到湖南公布的18个需要调价的药品，当地并没有完全要求药企降到网店价格。上文提到的植恩生物的20mg的“他达拉非片”，拟挂网价26.97元，正是集采价格的1.5倍。目前，网店价格或许还只是个参考，更要关心的仍是中选价的1.5倍。 多地也将处置措施与网店价挂钩，如果药企对此次调价不予配合，调整前挂网价与网络药店价格比值介于1.5倍与3倍之间，将在招采子系统被列为黄标药品警示价格风险；调整前挂网价高于网络药店价格3倍以上，列为红标药品警示价格风险或予以暂停挂网。此外，医保部门还可能通过价格约谈、公开问询、信用评价等措施，督促企业进行价格调整，对药企而言，无法不重视。 当然，调价也考虑到了特殊情况。多地医保部门规定，日均治疗费用价格已处于或已调整至本省最低水平类，以及对最大用量单日治疗费用低于1元的的口服固体制剂类可免于调价。广西、湖南等省还提出药企能证明监测采集的网络药店价格为非正规授权渠道异常价格，或由于低于进货成本促销、“回流药”、串货等形成异常价格可进行申诉或免于调整。 只是，这种申诉可能难以成功。同样是9月，云南省公布了云南省药品常态化挂网工作（第20240805批）审核结果申诉和质疑结果，涉及14条申诉和1条质疑，处理结果全部为不通过，其中不乏石药、华润三九等知名药企。