精神分裂症真的不能停药吗？真的，不骗你！！！

精神分裂症是一种重性精神疾病，其病因与发病机制尚未完全阐明。生物-社会-心理因素在疾病的发生发展及结局预后中起到了重要作用。

精神分裂症的临床症状复杂，具有易复发特点。该病通常起病早，症状严重且持续，严重损害患者的职业功能及社会功能，带来严重的社会负担。

药物治疗不规范与中断是最常见问题， 导致精神分裂症慢性化、高致残性、预后不良的重要因素。

一项荟萃分析显示，相对于任何非精神分裂症对照组，精神分裂症患者的全因死亡率升高152%，而抗精神病药的合理规范使用能起到显著的保护作用 。

越来越多的循证证据支持精神分裂症急性期后继续使用抗精神病药维持治疗可有效降低复发风险、减少再住院率和死亡率，同时可以持续改善精神症状，并促进功能恢复和生活质量的提高。

本共识集合了我国精神科领域相关专家意见，同时结合了循证证据，就生物、社会、心理三大因素对精神分裂症的维持治疗提出建议，旨在规范中国精神分裂症的维持治疗，为成年精神分裂症患者的急性期后治疗与管理提供指导，改善精神分裂症患者的功能预后和生存质量。

1.精神分裂症维持治疗的药物选择

专家建议1：精神分裂症患者急性期治疗后需要接受抗精神病药维持治疗（专家共识度100%）；

专家建议2：选择急性期治疗有效药物进行维持治疗（专家共识度100%）；

专家建议3：通常使用第2代抗精神病药维持治疗（专家共识度97%）；

专家建议4：维持治疗遵循抗精神病药单一治疗原则（专家共识度80%）

专家建议5：如果患者疗效欠佳，可以考虑两种抗精神病药联合治疗（专家共识度89%）；

专家建议6：抗精神病药长效针剂（long-acting injectable antipsychotics，LAIs）有利于提高患者服药依从性，降低复发率及再住院率（专家共识度94%）；

2.精神分裂症维持治疗的药物剂量

专家建议7：抗精神病药维持治疗剂量通常不低于最低目标剂量，但临床实践中也存在个体差异（专家共识度89%）；

3.精神分裂症维持治疗时间

专家建议8：首次发作精神分裂症达到临床痊愈后，至少需要维持治疗 3年（专家共识度77%）；

专家建议9：首次复发（第2次发作）患者维持治疗时间至少5年（专家共识度77%）；

专家建议10：多次发作（复发2次及以上）患者建议终身服药（专家共识度91%）；

4.特殊症状处理（阴性症状、认知缺陷症状、抑郁症状及强迫症状）

专家建议11：可以选用某些第2代抗精神病药（如氨磺必利、阿立哌唑等）治疗精神分裂症的阴性症状（专家共识度91%）；

专家建议12：可以联合重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）治疗精神分裂症的阴性症状（专家共识度86%）；

专家建议13：可以联合认知矫正技术（cognitive remediation，CR）治疗精神分裂症的认知缺陷症状（专家共识度83%）；

专家建议14：可以尝试联合rTMS治疗精神分裂症的认知缺陷症状（专家共识度74%）；

专家建议15：如果精神分裂症患者存在明显抑郁症状，而抑郁继发于幻觉妄想等精神病性症状或抗精神病药不良反应，建议调整现有抗精神病药治疗方案（专家共识度94%）；

专家建议16：如果精神分裂症的抑郁症状为中度-重度抑郁，建议联合抗抑郁药治疗和（或）心理治疗（专家共识度97%）；

专家建议17：如果精神分裂症患者伴有重度抑郁，且存在消极言行，建议住院治疗，联合抗抑郁药和（或）改良电休克疗法（modified electroconvulsive therapy，MECT）治疗为主（专家共识度89%）；

专家建议18：如果精神分裂症患者存在明显强迫症状，则首先审视强迫症状与精神病性症状及抗精神病药关系，调整抗精神病药治疗方案（专家共识度97%）；

专家建议19：联合SSRI类抗抑郁药治疗精神分裂症的强迫症状（专家共识度97%）。

5.心理治疗及社会干预治疗

专家建议20：抗精神病药维持治疗基础上联合心理治疗（如认知行为疗法及家庭治疗等）（专家共识度91%）

专家建议21：抗精神病药维持治疗基础上联合社会干预（如职业技能训练及社交技能训练等）（专家共识度94%）

【标准与讨论】精神分裂症维持治疗中国专家共识（2024）；中华精神科杂志 中华精神科杂志； 2024年07月09日 10:35 北京