MS育龄期写作

较正常人群，MS女性妊娠和产时并发症（早产、感染、胎儿畸形等）发生率明显增高，因此，育龄期女性患者尤为需要对MS疾病进行全程管理。当患者基线EDSS评分较高，并在妊娠前1年复发，妊娠后残疾恶化风险将显著增加1。因此，女性MS患者在计划妊娠前1年内需达到无疾病活动证据-3（NEDA-3），以降低产后疾病活动及残疾进展的风险。Kerstin

Hellwig教授强调，妊娠前疾病控制不佳的女性，建议换用更高效的药物。

Neuteboom R.F.在2011年发现的MS病人怀孕前后的复发情况表示，孕后3-6月，MS复发率最低，产后1-3个月，复发率最高²。

好发年龄29~39岁，女性多见，男女患病比例可达1∶2。MS有明显的地域分布及人种差异，高纬度高海拔地区更易发生MS，亚洲、非洲、拉丁美洲人群患病率明显低于欧美高加索人种

研究发现，Epstein-Barr病毒感染、低血清维生素D水平、日晒不足、吸烟以及青少年时期肥胖等因素与MS的发病风险密切相关。

但在德国，MS的年发病率相对稳定。2015年至2022年间，新发MS病例数在各年之间波动不大，年发病人数在9507至10633之间。经过年龄和性别标准化调整后，每10万人中的MS发病率在2015年的16.97（95% CI, 16.63-17.30）到2022年的16.09（95% CI, 15.78-16.41）之间略有下降。发病率的峰值年龄段集中在25至34岁，显示出这一年龄组为MS的高危人群。虽然研究显示德国的MS发病率保持相对稳定，但该稳定性可能部分受到诊断标准变化的影响。近年来，随着诊断标准的不断更新，MS的诊断延迟时间有所缩短，特别是2017年更新的McDonald标准，可能提高了MS的诊断灵敏度。因此，尽管MS的整体发病率似乎没有显著上升，但更敏感的诊断标准可能促成了早期病例的检测和确诊。https://mp.weixin.qq.com/s/j2GO7Dd8RtG7qkOzM6-9qA

概述MS在欧洲的流行病学趋势。研究发现，MS的发病率和患病率在欧洲地区呈现上升趋势，尤其是在50岁以上的年龄组中。呈现出“纬度梯度”现象，即远离赤道的地区发病率较高。纬度、EBV感染、阳光照射以及维生素D水平等环境因素可能与MS的发病风险密切相关；而早期诊断和有效治疗则可能减缓病程进展并改善患者的生活质量。https://mp.weixin.qq.com/s/xhDaneVdo1Bz7vPqi-hGhg

主要的环境风险因素包括地理纬度（在更温和的气候条件下具有更高的发病率），这可能反映出阳光照射程度影响维生素D水平或也影响了这片区域普遍存在的病原体，尽管遗传也可能发挥了作用[3]。第二个与纬度相关的风险因素在GBD的模型中也得到了验证：纬度每增加一度，MS患病率增加1.03倍 [1]。GBD的分析结果显示，1990年至2016年间中国大陆和台湾地区的患病率分别增加了45.6%和49.5%，是整个东亚地区患病率增加最高的两个区域 [1]。[1] Wallin MT, Culpepper WJ, Nichols E, et al. Global, regional, andnational burden of multiple sclerosis 1990–2016: a systematic analysis for theGlobal Burden of Disease Study 2016. TheLancet Neurology. 2019;18:269-285.

2020年全球约有280万患者。柳叶刀神经病学专家分为两种观点。其中一派是Jorge Correale及其同事为主要代表，他们审查了北美、西欧和澳大利亚以外的国家或地区的诊断情况，也就是标准参考以外的国家或地区，大多是低收入区域。作者提供了一组在拉丁美洲、非洲、中东、东欧、东南亚和西太平洋地区误诊的情况，很大一部分比例是CNS炎症状况、感染性疾病、营养障碍和遗传病等。值得注意的是，与高收入国家或地区白人相比，低收入地区的亚裔、黑人和西班牙裔人群的视神经脊髓炎谱系疾病的发病率和患病率高出了数倍。此外在许多中低收入国家或地区，社会大众和卫生保健人员对神经疾病的了解仍然存在差距，这些限制了低收入区域以及高收入国家的少数民族和种族聚居地诊断多发性硬化的能力。。https://mp.weixin.qq.com/s/9wFbg6WFPqLMICOixYAufg

https://mp.weixin.qq.com/s/B3tqhx0VSEQ_7K46tqwoCg风险因素暴露阶段：可能包括遗传因素、环境因素（如病毒感染、吸烟、维生素 D 缺乏等

丹麦https://mp.weixin.qq.com/s/OzaGeQC43R_HSD1lvPmKJg

2022年，全球多发性硬化症总数约299万人，预计2025年为324.5万人

微生物，饮食https://mp.weixin.qq.com/s/Trdc1YYrz96m3Qng0EWnGA

2021年多发性硬化治疗共识小组（MSTCG）立场声明：可在诊断时即启动高效DMT。最新的西班牙共识也进一步证实，患者一旦确诊MS，应尽早起始DMT治疗来控制疾病活动和进展。https://mp.weixin.qq.com/s/wgc05bG-cNdNozSxIf-XZg

重症多发性硬化，呼吸衰竭，呼吸障碍：高颈段和延髓受累时https://mp.weixin.qq.com/s/dVRQ1CXCx-ro4A0eTCEYFg

肥胖https://mp.weixin.qq.com/s/jfIre_foThDwqLgrozm-4w

肠道菌群https://mp.weixin.qq.com/s/XyR4uTXEsPiZqCR5ISOGKg

基因https://mp.weixin.qq.com/s/04aQ79xlHszXeadf9emJ5g

诺华对Mayzent的定价为88000美元/年。而诺华上一代口服MS药物芬戈莫德的价格是60000美元/年;罗氏超长效的Ocrevus(Ocrelizumab)是65000美元/年。https://mp.weixin.qq.com/s/6tupFaKXnQETUhJXMZZy1A

史前因素https://mp.weixin.qq.com/s/O8EtyfTHRkjaEE7XgceU7Q

古DNA  https://mp.weixin.qq.com/s/6kBJlHjTXa83EYj3ro6rlg

https://mp.weixin.qq.com/s/UbNEWH7YQJMyL8bzUDf1UQ