#阳性居家隔离操作手册# 来了!什么条件可居家?有症状怎么办?

文/庄时利和 北海道大学神经科学硕士,凤凰网《肿瘤情报局》特约专家

核心提要:

1. 随着大部分人接种过疫苗,加之奥密克戎的致病力下降,感染者以无症状或轻症为主。目前,多地出台部分符合条件的密接可以居家隔离的政策,部分小区也允许符合特殊要求(儿童、老人、孕妇等)的无症状或轻型阳性感染者居家。居家隔离成为下一阶段人们最关注的问题。

2. 居家隔离要求尽可能不感染其他人,没有独立卫浴或有高风险家庭成员的人群并不适合居家。隔离期间,新冠阳性感染者可能会经历从无症状到产生症状的过程,包括发热、咳嗽等。如果出现这些现象,自己可以使用一些非处方药,如布洛芬、右美沙芬、泰诺等来缓解症状;同时,多喝水也是格外重要的。居家隔离期间,如果出现严重症状如头晕虚弱、高烧持续两天以上等,需要及时就医。

3. 一些家庭的下水道可能存在着气溶胶传播病毒的风险,公众应保持基本的卫生习惯,采取如确保自家下水道和地漏有水封的措施,以降低病毒传播风险。此外,居家隔离时应使用酒精、稀释的家用漂白水等科学的办法进行消毒。同时,每天都要对自己和同住者进行健康监测。

12月1日,广东东莞市新型冠状病毒肺炎疫情防控指挥部办公室发出第71号通告称,密切接触者原则上落实集中隔离观察,符合居家隔离条件的实施居家隔离。其后,深圳、广州,重庆等近十多个地市,宣布严格按照《新型冠状病毒肺炎防控方案(第九版)》进一步优化疫情防控二十条措施,及时、准确判定密切接触者,不得随意扩大密切接触者甄别范围,不以时空伴随作为判定密切接触者的标准。而在11月21日,国家卫健委已发布《新冠肺炎疫情居家隔离医学观察指南》《新冠肺炎疫情居家健康监测指南》,明确了隔离标准以及相关规定。

据第一财经报道,目前,在北京、广州等地的部分小区,让符合特殊要求的无症状或轻型新冠阳性感染者居家;涉及人员面也有所扩大,从起初的“符合特殊条件的无症状、轻症新冠感染者”,逐渐扩大到“符合居家隔离条件的无症状、轻症新冠感染者”。

不过,按照现行的第九版防控指南,感染者需要收治到方舱医院或定点医院,密接需要集中隔离。其中密切接触者中,可采取7天居家隔离医学观察的特殊人群仅包括:14岁及以下儿童、半自理、无自理能力以及有严重基础性疾病的密切接触者。如确实无法进行集中隔离医学观察,可在社区医务人员指导下,采取居家隔离医学观察。

目前多地出台部分符合条件的密接可以居家隔离(甚至一些地方同意部分感染者居家隔离)的政策。随着疫情发展,居家隔离有可能会成为下一阶段越来越多人需要面临的一个问题。

感染者及密接者居家期间,应遵循当地的实际防疫要求。

图/11月21日,国家卫健委发布《新冠肺炎疫情居家隔离医学观察指南》《新冠肺炎疫情居家健康监测指南》,居家隔离医学观察和居家健康监测有何不同?

 

但居家隔离应当注意什么?在家中如何隔离?隔离期间会有什么症状?如何缓解症状,什么时候需要去医院?居家隔离如何防止气溶胶传播、如何消毒等?

谁可以居家隔离?居家隔离的基本要求是什么?哪些条件不适合居家隔离?

首先居家隔离的本质,在于隔离。

随着大量的人接种过新冠疫苗,加之奥密克戎的致病力下降,目前的感染者以无症状或轻症为主(95%~99%),实际上这些感染者的大部分并不需要特殊治疗,没有必要到医院挤兑医疗资源。

居家隔离的好处是住着显然更舒服,缺点是存在更高的病毒传播风险,因此接下来要说的重点,就是居家隔离如何检测、治疗和保护其他人。

通常来说,以感染者1人1室为基本原则,房间应当含有独立卫浴。

如无独立卫浴,需在每次使用后均需要彻底消杀(方法后附),但与家人共用房间(包括卫浴/厨房/客厅等)仍有较高感染风险。

因此以下属于不适合居家隔离的情况:

1. 无独立房间供感染者居住;

2. 无专用卫浴;

3. 其他家庭成员中有高风险人群。

包括你和同住人,在居家隔离期间不得离开家,避免与上门防疫人员和医护人员以外的其他人接触。

居家隔离期间,你会有什么症状,如何处理?

奥密克戎感染之后的症状及严重程度因人而异,取决于年龄、疫苗接种情况和基础病等多种因素。

据北京地坛医院感染科主任陈志海的观察:

“从无症状开始,BF.7毒株发病快,感染后三天左右就可能会发病。发病初期,患者可能会出现咽干咽痛、咳嗽、发热等症状。

从临床情况看,奥密克戎在青壮年人身上发热一般不超过3天。但一些老年人,尤其是70-90岁及以上的老年人,他们的发热热程可能会更复杂,并同时伴有呼吸道症状。北京这一轮疫情的发病特点来看,除了重型患者,一般轻型患者两周左右就可以达到出院标准。

两周的病程会经历哪些症状呢?

整个病程会经历没有症状、出现轻微症状、症状加重、症状减轻直至痊愈,比如从没有发热到发热,甚至出现高热,再到体温下降;从没有咳嗽到咳嗽加重,最终咳嗽减轻直至咳嗽消失,这都是传染性疾病发生发展的必然过程。”

居家隔离期间,如何缓解症状?

公众可参考香港医院药剂师学会的建议,总体上来说是对症治疗。以下这些非处方药(OTC)不能对抗病毒,但是可以缓解症状,也是离你最近的药物。

这些非处方药一般是一种或者几种药物成分的组合,用于缓解不同的症状,比如头痛、发热、咳嗽等。而这些症状也会出现在新冠以外的其他呼吸道传染病上,因此可能很多人以前都有用过。

1. 布洛芬:非甾体类抗炎药,解热镇痛抗炎

2. 对乙酰氨基酚(泰诺):非甾体类抗炎药(存在争议),解热镇痛抗炎;

3. 右美沙芬:中枢类镇咳药;

4. 愈创甘油醚:取痰镇咳药。

单看其中一些名字,可能大家不是特别了解,它们其实是一些常用药的主要或部分成分。

1. 芬必得、美林(儿童用药):主要成分为布洛芬;

2. 必理通、泰诺林(儿童用药):主要成分为对乙酰氨基酚;

3. 艾舒:右美沙芬、愈创甘油醚。

对于大多数接种过加强针的朋友而言,即便感染,基本也是无症状和轻症为主,一般病程在一周以内,用药的主要目的是缓解症状。另外,多休息、补充足够的水和电解质也是很重要的。

居家隔离期间,如果有症状,什么时候需要去医院?

这个问题可以参考香港卫生防护中心和卫生署制定的《2019冠状病毒病防疫锦囊足本》,如果居家隔离期间出现以下症状,建议尽快就医:

1. 服用退烧药后仍然发烧超过38.5℃并持续多于两天;

2. 体温35℃或以下;

3. 抽搐;

4. 呼吸困难或气促;

5. 失语或不能行动;

6. 不能清醒或不能保持清醒;

7. 胸部或腹部疼痛;

8. 头晕或意识混乱或精神状态明显转变;

9. 虚弱或脚步不稳;

10. 孕妇的胎儿活动减少或停止(适用于妊娠期 24 周或以上的孕妇);

11. 持续不能饮食,或腹泻/呕吐多于两天。

图/污水排放产生气溶胶,烟囱效应引起气流垂直向上输送气溶胶

居家隔离,如何防止气溶胶传播?

新冠本质上仍然是一种急性呼吸道传染病,经呼吸道飞沫和密切接触传播是其主要的传播途径,在相对封闭的环境中经气溶胶传播。目前关于其是否在普通居民楼环境下,通过下水道的方式上下楼传播,缺乏足够的研究,至今没有通过地漏和下水道传播新冠病毒的确切证据,主要是这类研究很难完全排除其他途径(如楼梯和电梯等公共空间接触、集体核酸检测以及其他人员上门接触)的传播。

不过,从理论上和实际观察到的一些现象(非严格对照研究)来说,一些家庭的下水道确实存在气溶胶传播风险。比如今年6月发表在China CDC Weekly的一项现场模拟实验,结果证实了无水封马桶冲水—土壤堆—地面排水口存在垂直气溶胶传播途径,为卫生管道的气溶胶传播疫情提供了实验证据。注意这项实验用的并非是活病毒或假病毒,而是气动特性类似的聚苯乙烯荧光微球。

而正常地漏和下水道内置的存水弯有水封作用,可以阻断废气和气溶胶,防止病毒传播。2003年香港淘大花园的集体感染事件,后来的研究结果表明很可能是U性存水弯干涸导致水封失效。总体来说,新冠病毒以气溶胶形式通过下水道传播的概率,要远远低于呼吸道飞沫与密切接触传播。

虽然目前证据不够充分,但你仍然可以采取一些措施降低病毒传播风险,比如确保自家的下水道和地漏有水封(每周1次,将约500ml水倒入每个排水口),尤其是一些老旧小区的直排下水道。另外,无论是在自家还是公共卫生间,冲马桶前盖上马桶盖,应当是一个基本的卫生习惯,不单单是为了防止新冠,主要是防止各种细菌和其他病毒的扩散。

居家隔离期间你如何消毒?

根据香港特区的建议,应当每天清洁和消毒家居环境。

你可以使用 1:49 的比例稀释家用漂白水(把10ml含5.25%次氯酸钠的家用漂白水与490ml清水混和)消毒,待15至30分钟后,用清水清洗并抹干。金属表面则可用70%酒精(或医用酒精)消毒。而如果是被呼吸道分泌物、呕吐物或排泄物污染的物品表面,应当先用一次性抹布清理可见污物,然后用浓度更高的1:4 比例稀释家用漂白水,消毒污染处及临近地方,待10分钟后,用清水清洗并抹干。

居家隔离期间,你如何进行自我健康监测?

感染者居家隔离期间,感染风险最高的是和你同住的家庭成员。因此你和同住的家庭成员每天都需要进行健康监测。

1. 每天两次体温测量;

2. 留意自己出现的症状,如出现4中提到的症状,请尽快联系社区工作人员或拨打120;

3. 家庭成员出现新冠相关症状后,请进行快速抗原检测,或让防疫人员上门进行核酸检测。

你和家人应当自备快速抗原检测(或由社区提供),快速抗原检测的原理是通过抗原抗体反应,检测病毒的蛋白质(通常是N蛋白)。相比于核酸检测(RT-qPCR),快速抗原的优势是自己在家就能测,十几分钟就能看到结果;缺点是对于一些低病毒载量的样本,可能会有假阴性的结果。

因此按照目前指南,检测标准仍是核酸检测,你在出现症状后如连续2次核酸检测为阴性(采样间隔至少24小时),可解除隔离。

目前大多数感染者在出现症状7~14天内转阴。

以上是对于居家隔离人员一些比较粗浅的建议,请感染者及密接遵循当地的实际防疫要求。

实际上,随着可能越来越多的居家隔离需求或意愿,相关部门应当建立明确的规范,首先是规定哪些人(或者疫情发展至哪个阶段)可以居家隔离、哪些人应当收治到方舱医院或定点医院;其次,应该有科学且通俗易懂的指南供居家隔离的感染者及同住者参考,这既是让他们在感染时不慌乱,也是避免疫情进一步扩散的必要措施。

 

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作者:Mr李
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