哪些肺癌患者适合“双免疫方案”？

近年来，癌症治疗领域中最具革命性的发展之一就是免疫疗法。这种疗法通过激活人体的免疫系统来对抗癌细胞，取得了显著的成果。然而，免疫疗法并不是对所有患者都有效。一些患者，尤其是携带KEAP1或STK11基因突变的患者，对这种疗法并不敏感，这使得治疗效果大打折扣。

KEAP1和STK11基因突变：肺癌中的“障碍”

KEAP1和STK11是两个与细胞代谢和抗氧化反应相关的基因。KEAP1基因负责帮助细胞应对外界的压力，比如氧化应激，保护细胞免受有害物质的攻击。STK11基因则像是细胞的“能量调节器”，它帮助控制细胞的代谢活动，确保细胞消耗和产生能量的过程是平衡的。

当这两个基因发生突变时，细胞的正常“管理系统”会被打乱。KEAP1突变后，细胞就无法有效地应对外部压力，癌细胞利用这个漏洞，变得更加顽强，可以在恶劣的环境中生长和扩散。而STK11突变则让细胞的能量代谢系统出问题，导致癌细胞异常快速地消耗能量，进一步加速了它们的生长和繁殖。

更复杂的是，当KEAP1和STK11发生突变时，癌细胞就像戴上了“隐身斗篷”，使得免疫系统很难发现它们，避免了免疫系统的攻击，继续在身体内扩散。因此，当携带这些基因突变的非小细胞肺癌患者接受PD-(L)1抑制剂时，疗效往往不佳。原因在于，这种治疗需要依赖免疫系统来攻击癌细胞，但突变的KEAP1和STK11让癌细胞更难被免疫系统识别，这就使得治疗效果大打折扣。

CTLA4阻断剂：突破耐药性的希望

针对这种挑战，最新的研究发现CTLA4阻断剂有望成为解决方案。CTLA4是另一种免疫检查点，它通过限制T细胞的活性来维持免疫系统的平衡。当CTLA4被阻断时，T细胞的活性增强，免疫系统能够更有力地攻击癌细胞。

研究表明，对于KEAP1和STK11基因突变的非小细胞肺癌患者，CTLA4阻断剂可以有效地恢复PD-(L)1抑制剂的作用，帮助克服耐药性。这种联合治疗方法通过同时阻断PD-(L)1和CTLA4两个免疫抑制通路，激发更强的抗癌免疫反应，使得原本对免疫治疗无效的患者也有机会从中获益。

临床试验结果

POSEIDON是一项全球性的随机、开放标签的临床试验，目的是评估CTLA4阻断剂与PD-(L)1抑制剂联合使用的效果。试验共招募了1,013名处于晚期的非小细胞肺癌患者，这些患者被分为三组：一组接受CTLA4阻断剂+PD-(L)1抑制剂+化疗，另一组仅接受PD-(L)1抑制剂+化疗，最后一组则仅接受标准化疗。

对于携带KEAP1和STK11基因突变的患者，研究结果尤其令人鼓舞。数据显示，这些患者在接受CTLA4阻断剂和PD-(L)1抑制剂的联合治疗后，无进展生存期和总体生存率显著延长。例如，KEAP1和STK11突变患者的无进展生存期从单独使用化疗的4.7个月增加到了联合治疗的8.2个月。这意味着治疗后患者的病情恶化速度大幅减慢。此外，总体生存率也得到了显著提升，从化疗组的12.4个月延长至联合治疗组的16.3个月。这些数据表明，联合使用CTLA4阻断剂和PD-(L)1抑制剂能够有效克服基因突变带来的免疫逃逸问题，大幅延长患者的生存时间。

结语

CTLA4阻断剂与PD-(L)1抑制剂联合使用，为非小细胞肺癌患者，特别是那些携带KEAP1或STK11基因突变的患者，提供了一种新的希望。这种联合疗法通过增强免疫系统的攻击能力，克服了耐药性问题，代表着癌症免疫疗法的又一次重大进步。

参考文献：

Skoulidis F, Araujo H A, Do M T, et al. CTLA4 blockade abrogates KEAP1/STK11-related resistance to PD-(L) 1 inhibitors[J]. Nature, 2024: 1-10.