共读《黄帝内经·素问》第四卷 诊要经终论篇之 冬刺春分

品读经典：

冬刺春分，病不已，令人欲卧不能眠，眠而有见。冬刺夏分，病不愈，气上，发为诸痹。冬刺秋分，病不已，令人善渴。

凡刺胸腹者，必避五脏。中心者环死；刺中肝，五日死；中脾者，五日死；中肾者七日死；中肺者五日死；中鬲者皆为伤中，其病虽愈，不过一岁必死。

刺避五脏者，知逆从也。所谓从者，鬲与脾肾之处，不知者反之。刺胸腹者，必以布憿着之，乃从单布上刺。刺之不愈复刺。刺针必肃，刺肿摇针，经刺勿摇，此刺之道也。

参考译文：

冬天刺了春天的部位，伤了肝气，病不能愈，肝气少，魂不藏，使人困倦而又不得安眠，即便得眠，睡中常梦见怪异的事物。冬天刺了夏天的部位，伤了心气，病不能愈，反使人脉气发泄，而邪气闭痹于脉，发为诸痹证。冬天刺了秋天的部位，伤了肺气，病不能愈，化源受伤，使人常常作渴。

凡于胸腹之间用针刺，必须注意避免刺伤了五脏。假如中伤了心脏，经气环身一周便死；假如中伤了肝脏，五日便死；假如中伤了脾脏，五日便死；假如中伤了肾脏，七日便死；假如中伤了肺脏，五日便死；假如中伤隔膜的，皆为伤中，当时病虽然似乎好些，但不过一年其人必死。

刺胸腹注意避免中伤五脏，主要是要知道下针的逆从。所谓从，就是要明白膈和脾肾等处，应该避开；如不知其部位不能避开，就会刺伤五脏，那就是逆了。凡刺胸腹部位，应先用单布覆盖其处，然后从单布上进刺。如果刺之不愈，可以再刺，这样就不会把五脏刺伤了。

在用针刺治病的时候，必须注意安静严肃，以候其气；如刺脓肿的病，可以用摇针手法以出脓血；如刺经脉的病，就不要摇针。这是刺法的一般规矩。

读书笔记：

本段总结冬季误刺的病理后果，并系统阐述针刺胸腹部的禁忌与操作规范，提出“避五脏”的核心原则及“刺针必肃”的技术要求，体现中医“针刺有度，生死攸关”的临床伦理与“形神并重”的诊疗智慧。

“形神共护”的医学伦理，针刺需兼顾形体安全，避五脏与神志调护，避误刺致神乱，体现“人命至重”的医德观。 

“气机枢纽”的解剖认知，古代虽无现代解剖学，但通过临床实践总结出“膈为气机之枢”，与现代膈肌的呼吸、循环功能相合。“肃静进针”的技术哲学，“刺针必肃”要求医者专注沉稳。 

本段以“避五脏”为铁律，构建了针刺疗法的安全框架，以患者生命为本，严守操作禁忌；规范流程，肃静精准；误刺伤形，逆从决死生。 

其思想不仅为传统针刺确立“生死红线”，更为现代介入医学，如穿刺活检、穴位埋线，提供了“以慎为纲”的操作哲学，尤其在医疗安全与法律意识强化的今天，重释“刺之道”更具警示与指导意义。