【浮世汇912】高潮针其实就是富血小板血浆

【1】@寒江独钓僧

【2】@阿司匹林42195米

欧美国家有没有保肝药？没有
9月5日，四川省宜宾市筠连县卫生健康局针对网传“四川女子因接种新冠疫苗死亡”发布情况通报，通报指出蒋某秋（女， 24岁）曾接种二剂灭活疫苗，均未出现异常反应。其系在输注保肝药物过程中出现不适，抢救无效死亡。
肝功能不正常，是很多人的烦恼。比如：
• 国内体检不过关不能入职。
• 肝炎病人肝功能低下。当年我妈妈因为用血制品得了丙型肝炎，也被输了很多保肝药物。
• 化疗病人肝功能不好无法继续治疗。
• 爱喝酒的朋友肝功能常常不正常。
那欧美医生是否给病人开保肝药呢？
不开。
以药物引起的肝功能异常为例，欧洲发布了“药物引起肝损伤”的最新指南，美国医学网站UpToDate 代表了最新的医学共识，这二者都认为：
1，如果怀疑是药物导致肝损害，最重要的第一步是立刻停用影响肝功能的”凶手“。
2，绝大多数情况下，肝功能会自动缓解，并不需要任何治疗，也没有其他有效的治疗。
3，另有几个特对治疗，比如NAC治疗泰诺中毒。
总之，没有保肝药被被证实有效，故而欧美医生不用。
咱们再来看看中国的指南：
中华医学会肝病分会于2017年在英文期刊上发表了《药物性肝损伤诊治指南 》，谈到“保肝药”时用了非常谨慎的口吻。（原文链接见评论）
一开始就说用这些药是“凭经验的(empirically)“，即不是有证据这些药管用，只是一直沿袭下来了。
后面的措辞也相当委婉，指出用保肝药“也许可以考虑”(may be considered)，以及“也许可以选择”(may be selected)。
后面一句最关键的总结是：
“上述药物的确切疗效有待……研究加以证实”。
总之，虽然中国的指南推荐了保肝药，但是口气相当不确定。
其实不同原因引起的肝损伤，机制并不相同，正确的方法是针对病因进行治疗，比如病毒性肝炎需要抗病毒、免疫性肝炎需要激素治疗、药物损伤需要停药。
以为“保肝药”可以保护各种原因引起的肝损伤，只是……
只是一个美好的想象，现实中并不存在。
现代医学的口号是“循证医学”，即任何医疗决策应该建立在最佳科学研究证据的基础上。只有高质量的证据，而不是经验，才能作为一种医疗选择的强推荐理由。
所以，现实是根本就没有通过循证医学试验的保肝药，现在国内医院开的保肝药顶多算是安慰剂。
有两个常见的问题顺便提一下。
第一是病人过于担心肝功能的改变。药物引起的肝损伤有一定的生化学指标，比如转氨酶ALT是正常值的5倍。如果治疗中转氨酶轻度升高，病人不用太焦虑，监控即可。
第二是有人问起网上卖的国外“保肝药”，其实这些都不是药品，只是保健品。美国不允许保健品声称有治疗效果，要不然FDA会发警告。
这个中外用药之巨大差别，是怎么来的呢？
一篇《中国患者一年吃掉百亿元保肝药，然而国外根本没这药》分析了保肝药得以滥用的原因：
1，一部分医生知识水平有限，以为这类药物有效。
2，另一部分医生则是“半推半就”，明知道无效，但出于习惯或经济利益，将保肝药列入处方。
3，医生自我保护心理。怕万一病人有问题，医生因为少用药而承担责任。
4，爱吃药的中国患者，总觉得不吃药就没有积极治疗。
其实，保肝药也通过肝脏代谢，给本来就脆弱的肝脏再增加负担，也可能对肝脏有毒副作用，病人多花钱而不收益。
一篇题为《骗死人不赔命的“保肝药”》文章也提到：
“保肝药是一类比较有中国特色的另类药物，其理论和疗效并不被正统学术界所接受。”
这类浪费钱而没有实际收益的“药”，还包括所谓的“增强免疫力”的药，比如日达仙/胸腺肽（见网页链接），保肾药、升白片（用于升高白细胞）、化疗病人用的升血小板药，和其他各类所谓的辅助药。
还记得前不久曝光的给脑瘫儿“封针”吗？这些辅助药其实和封针性质一模一样：花钱、无效。
这些“辅助药”在中国已经形成了一个巨大产业。这类药共同点是，缺乏可靠证据证明其疗效，但是存在于官方指南里，或是被医生普遍使用。既是过度治疗，也给病人带来经济负担。说白了是金融产品，不是药品。
公众号“偶尔治愈”曾列出20种这类“花钱无效“的辅助药（图）。请注意，很多药都是每年几十亿的销售额！
随着循证医学概念的逐步深入，期待更多指南依据医学共识，医生开药更加有的放矢。
回到开头的新闻，虽然不知道细节，但从医学角度分析，蒋姑娘更可能是死于对无用保肝药的输液反应。24岁年轻的生命，因为过度治疗而流逝了……

【3】@弗虑弗为

【4】包特_ExpEcon

今天给计算机背景的学生上金融学课程，说了句特别放肆的话：各位同学，欢迎来到金融学的世界。我知道在你们以往的计算机专业学习中，你们被教给的世界规则是，你给别人赚钱，然后别人给你钱。在金融学的世界里，你们在和人打交道的时候要习惯的一件事就是，很多时候他们并不在意自己是否能替你赚钱，他们只在意自己是否能从你身上赚到钱

【5】@浴中奇思

【6】西门大妈

说到高僧会说话，我觉得最牛逼的还要数四世达赖的管家。这位管家也是个高僧，代替年轻的达赖处理许多政务，也算是世事洞明了~

四世达赖圆寂后，藏巴汗禁止达赖转世，并让噶玛噶举派红帽活佛前去蒙古，引却图汗蒙古兵来灭黄教。却图汗派出了自己的儿子阿尔斯兰为主帅，准备洗劫寺庙。发一笔横财。班禅大师一看，硬打肯定不行，就主持让黄教所有寺庙献出黄金珍宝，让四世达赖的管家去说服，或者说行贿阿尔斯兰。

咱一般人都觉得，这是个丢人的事情，最起码不太露脸对吧...怎么开口呢？

管家佛爷是这样说的：

王子，我此次前来，专为弘扬佛法。这几十车黄金珍宝，便是我传法的法器。您收下这些法器，皈依我黄教门下，停止杀戮，便是大功德。这也算是我弘法圆满了~

王子：这法，我得学啊！来人，法器收下！上师，请受弟子一拜！

就这样，一只大军就从支持噶玛噶举派，瞬间变成了支持格鲁派。他们甚至进入拉萨，撵走了反对黄教的势力....

而那位噶玛噶举派红帽活佛，则被阿尔斯兰王子五马分尸，圆寂在行军途中....

你就说这情商，咱俗人这确实...学不会啊...

【7】押沙龙

无论未来是什么样的，川粉都不会承认特朗普有问题。如果特朗普坚持关税战，说明川总好样的；如果特朗普放弃关税战，说明关税战是川总的一个策略，轻松玩弄其他国家于股掌之上，好样的。如果美国经济繁荣了，说明川总好样的；如果美国经济萧条了，说明白左势力疯狂阻挠，导致功亏一篑，川总是被出卖的悲情英雄，好样的。

【8】@大道有形

@郑昀:大概5次吧：文景之治+贞观之治+永乐盛世+康乾盛世+改革开放

【9】@群青色的虎

【10】@largoRomance2

【11】@屁大点柿

【12】欧洲文艺评论

休谟在《宗教的自然史》中的一个核心意思是，一神教总是专制的、不宽容的，用“主义”“教条”压制和奴役人的理性，而且教徒总是嘴上仁义道德，行为上腐败堕落。

【13】脑干出血的程序员

我是新闻中脑干出血的程序员。
我是去年7月底手麻脚麻已经有几天了，当时以为是颈椎病，所以没在意。等到8月1号的时候，晚上我下班回家，去打扫了一下卫生，突然就要呕吐，趴在床上缓解不了，就一直想吐，然后我就开车去了医院，是的，那时候我还能开车。到了医院拍了个CT，诊断出脑干出血。6天之后我就出院了，那时候情况还挺好的，只有手麻脚麻，没有其他症状。结果去了康复医院之后发现再次出血了，没办法就去了上海的大医院。
当时我就一直在发烧，而且咳嗽，24小时地咳，根本没法睡觉，说话已经大舌头了，手脚都不利索。医生说我这个情况做不了康复，专家会诊完就把我送进了ICU。我最后只记得抽血检查，然后就昏过去了。后来才知道，我脑干部位长了一个血管瘤，可能是因为我压力太大、过度劳累，那个血管瘤破了。
昏迷了大概15天吧，等再醒过来的时候，我发现自己手和脚都动不了，连声音都发不出来，非常难受，就像被鬼压床一样，被封印在床上，既没办法克服，也没办法求助，这种状况持续了大约一两周。家人进来探视，我也只能瞪着眼睛盯着他们看，什么也说不了也做不了。当时我只知道自己体温和心率都很高，梦里都在想怎么把体温和心率降下来。
我前后在ICU一共待了28天，后来又去康复医院待了70多天，回家之后也一直在康复和锻炼。因为我在床上躺了将近两个月了，肌肉已经萎缩，一开始我连坐都坐不起来，得两个人一起才能把我从床上拖到轮椅上。最艰难的就是“接受我自己”，接受自己的现状，接受现在的我与过去健康的我之间的差别。后来我的康复进展很快，一天比一天好。后来我才知道，不管是康复治疗师还是我的主治医生，都没想到我能恢复成现在这个样子，在他们看来我的病情挺严重，大概率是会瘫痪的。
现在我已经恢复了大约70%，全身还会觉得麻木，尤其是左侧的肢体麻木比较严重，左手的部分触觉其实是丢失的，比如说我去摸被子，我是摸不出来那个被子和一张纸巾有什么区别的，所以我左手基本上拿不住东西。舌头还是歪的，说话有点大舌头，脊椎也不太行。其实我也知道，我可能没有办法完全康复了，而且这辈子就得一直做康复。
我之前在一家创业型公司工作，人少活儿多，给我分配的工作也确实很多。后来公司内部出了一些问题，我倒是稍微闲了一点，但处于被边缘化的状态，面临裁员压力，那时候精神压力就特别大。前前后后大约一年半的时间吧，我几乎就是晚上12 点以后睡，早上6、7点就得醒。我生病之后，公司也算是按规章来的，也来看望过，工资也是按我们当地最低标准给我发了。至于工伤，我也去咨询过，因为脑干出血不属于特殊疾病，也不能算职业病，所以没法认定工伤。
我生病的时候，5岁女儿刚开始上幼儿园小班，所以我老婆在家带小孩，我在ICU那边一直是我爸妈和我舅舅照顾。从一开始ICU治疗到后来去做康复，我前前后后已经花了40多万了，钱的方面压力很大。家里现在还有多少积蓄，我一直不好意思问，只知道家人之前借了一些债。
以前家里主要靠我挣钱，月薪有3万，现在我已经断收了，更多的压力给我妻子，她一边要赚钱，一边还要照顾小孩。我现在这个身体状况是挣不到钱的，所以也在想办法去破这个局，怎么才能回归社会去挣钱，减少家里的开支，其实这也是很多脑出血的病人面临的一个困局。
其实我们群体很多人从患病之后心里会变得很悲观，甚至会抑郁，所以我就想去开导鼓励他们，让他们更积极一点。我也联系了一些康复的病友，希望大家一起努力，让社会上更多人看到我们知道我们。得了这种病之后，尤其是年轻人，后来的日子很难过的，我希望社会能够帮助我们。
所以我做自媒体，拍视频，有的时候还开直播，其实也在一个尝试，如果我能做好了，那我的很多病友们也能看到他们自己成功的希望。但是做自媒体挑战确实很大，我以前是做技术的程序员，每天更多是面对电脑，话也很少，是很内向的一个人，现在不得不去试着变得外向。直播带货的话，现在还说不好，以后看情况应该会，我觉得这个没有什么好拒绝的。
可能大家看到了我的短视频账号，上面有很多我康复训练的过程。其实一开始我也没打算做短视频，是家里人很关心我的情况，我妈才录下来发给他们看。而我的心态也因为这次生病有了变化，我也不知道自己能活多久，发现我的手机相册里根本就没有我的照片或者视频。女儿还小，我不知道他长大之后我还在不在，万一哪天女儿想知道爸爸是什么样子，我可以有个地方记录一下，可以让她看到爸爸的样子。后来就有一些病友开始私信我，说我的状态让他们看到了康复的希望，希望我继续做下去，而且联系我的病友和家属越来越多，这个时候我就觉得这个账号我要一直做下去。
现在的我看待生活，觉得让自己开心很重要，活得自由一点。之前想着我要挣钱，会在很多方面压制自己，现在的话我觉得更多的可能要去好好体验生活，让自己过得快乐。也希望大家如果觉得累了，就歇一歇，我是前车之鉴。
如果能见到以前的自己，我想对他说：“好好爱自己。”

本期内容由  【喷嚏优选第1243期】西麦纯燕麦片、班尼路外套  提供支持