TACE 争议再论

关于 TACE 的争议，一致的核心就是

1.化疗药物，哪种？几种？

2.栓塞，是否追加，栓塞材料

WJG 2020（PMID 31988592）

TACE基本争议之一：四项meta分析[Marelli L, 2007; Xie ZB,2014; Camma C,2002; Facciorusso A,2017]和最近一项纳入101例患者的随机试验[Brown KT, JCO 2016]表明，经动脉栓塞（也称为Bland-TACE）的结局与TACE相当。这些研究存在方法学问题。

TACE基本争议之二：给药药物的选择，给药和剂量也存在争议Marelli L,2014。阿霉素的使用是最普遍的，但它仅基于低水平的证据[Marelli L, 2007]。体外研究表明，伊达比星对HCC细胞系的毒性指数比阿霉素高57倍[9]。虽然阿霉素具有低亲脂性结合，但伊达比星具有高度疏水性，表明更好的细胞外显率[Gallois L, 1998]，并允许更稳定的脂醇药物乳液[Boulin M, 2016]。根据IDASPHERE 1期试验的初步数据选择了10mg剂量，该试验包括2010年至2012年间用含有伊达比星的微球治疗的31名患者[Boulin M,2014]。该剂量在两项前瞻性单臂试验中得到证实，包括2019年发表的IDASPHERE II[Guiu B, Radiology. 2019; Cancers(Basel)2019]。

个人觉得：

1.只有化疗药物才是 TACE 的核心，多种理论更优，特别是大肝癌

2.追加栓塞才是 TACE，碘油不是栓塞剂，追加明胶海绵还是颗粒，没有定论，更倾向前者，非永久性更符合 TACE 的理论，药物一旦洗脱完毕，永久的栓塞只能起反作用

两片文章如下

第一篇美国人的，两组基线不均衡，三药组肿瘤负荷更大，却与单药 DEB 无差异，反倒证明了三药具有潜在优势

第二篇是石明团队的早期研究，切合中国人的肝癌现状，也证明了三药优于单药，对大肝癌，栓塞似乎不是重点，所以后来开发 新 HAIC