脑梗后偏瘫的患者，要如何护理来及时恢复？

脑梗死是缺血性卒中的总称，占全部脑卒中的70%中。急性脑梗死占脑血管病发病率的首位，脑梗死存活患者中每年有65%~82%遗留不同程度的功能障碍,20%~25%的患者生活不能自理,这是直接影响患者生活质量的主要因素。

急性脑卒中患者中枢神经系统受损导致的问题往往是一种综合性功能障碍,除了运动功能还有感觉.认知、语言、心理等功能障碍。对患者施行及时有效的康复护理,能预防脑梗死患者并发症的发生，促进功能恢复,提高其现有功能和日常生活自理能力,为重返家庭和社会做准备。笔者从脑梗死偏瘫病人早期康复护理介入时间、心理护理、体位康复护理、功能康复训练护理等方面进行综述。

脑梗死患者偏瘫肢体不同体位的康复护理

1.卧位的体位护理良

肢位摆放。良肢位是指为防止和对抗痉挛姿势出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。卧位的良肢位摆放:

(1)仰卧位:头部摆正,肩胛骨下方垫一长软枕,防止肩胛带后撤下沉，患侧上肢伸展与躯干稍分开置于长枕上,手心向上,手指伸展。患侧臀部下垫一软枕,防止髋关节的外展、外旋;膝下垫毛巾卷防止膝关节过伸;小腿外侧垫一枕头,保持足尖向上。

(2)健侧卧位:头转向健侧,患侧上肢向前伸展，置于胸前长枕头,上,肘、腕关节及手指伸展;患侧下肢处于自然的屈曲位,置于长枕头上,注意要垫到足跟部位，预防足内翻,背后放置软枕支撑，以帮助维持侧卧位。健侧手及健侧下肢自由放置。

(3)患侧卧位:头转向患侧，躯干稍往后倾斜,靠在枕头上,协助患侧肩向前,患侧上肢伸直与躯干成90°，掌心向上，手指伸展,健侧上肢可自由放置,患侧下肢伸展，膝轻度屈曲，健侧下肢屈曲置于枕头上。

2.坐位的体位护理患者

坐位时,患侧上肢肘关节保持伸展，腕关节背伸,手指伸展，支撑床面,如患侧上肢不能独立支撑时，可用健侧手稳住患侧手肘部,或者佩戴肘关节固定支具,以维持肘关节伸展位,双下肢平放在地板上，患侧髋部、膝部、踝关节尽量保持90°。如果床太高，可在脚下放一个凳子。坐轮椅时,躯干尽量靠近椅背,臀部尽量靠近轮椅的后方,患侧上肢放在身旁的枕头，上,肘关节保持伸展，腕关节背伸,手指伸展。患侧髋部、膝部、踝关节尽量保持90° ,平放在轮椅的脚踏板上。

3.站位训练或步行训练时的体位护理

辅助者站在患者的偏瘫侧,如果患侧上肢出现屈肌痉挛，协助保持患肢肘关节伸展位,腕关节背伸,手指伸展。或着佩戴肘关节支具,以防止肘关节屈曲,如果手痉挛的患者,可以佩戴手痉挛支具,抑制手指屈肌痉挛。对137例脑卒中偏瘫患者进行早期综合康复护理效果的临床研究,将病人随机分为治疗组和对照组，治疗组的有效率达94. 2%，疗效明显优于对照组,结果表明恰当的康复体位护理能够有效缓解肌肉痉挛的症状，防止关节受损以及诱发早期分离运动的出现。

4.言语障碍患者 的康复护理脑卒中 后约有30%的患者会出现不同症状和程度的失语,其中运动性失语较为常见。加拿大的一份针对长期慢性病患者生活质量的调查研究发现,失语症对患者生活质量的影响仅次于癌症和老年痴呆,最新的一份系统综述证明:负性情绪、社会支持度、失语的严重程度、交流和活动受限以及其他的伴随疾病等，是脑卒中失语症患者生活质量的影响因素。社交较差的患者由于共同参与家庭和社会的活动减少,体能的减弱以及失语等原因，会明显影响患者整体的生活质量。

因此,伴有言语障碍的患者，护理人员应采取循序渐进的方法,进行语言指导,与日常生活相结合,从简单的字母、音节、图形来指导患者进行练习,反复认读,巩固效果，进而强化应答能力。并鼓励患者家属多与病人交谈，以便更好地促进患者的言语恢复。

5.吞咽障碍的 患者的康复护理吞咽障碍在脑卒中患者中的发生率可达30% ~ 65%10。梁琴认为,对意识清楚的吞咽障碍病人进行早期康复护理非常必要,早期康复训练包括咽部冰剌激与空吞咽，用冰冷棉棒轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后璧,改善患者的本体感觉，指导患者作空吞咽训练，反复训练易诱发及强化吞咽反射，以达到吞咽有力的目的，同时可结合经皮电疗法强化II型肌纤维的募集,防止失用性萎缩,减少咽残留，缩短吞咽反应时间22]。经颅磁刺激( TMS)能诱导皮层神经元去极化，随之产生一个运动诱发电位,增加食管诱发电位的振幅,促进吞咽反射的发生。

综上所述,根据每位脑梗死患者的病情,临床表现,准确把握好早期康复护理介入的时间,根据每位病人不同的心理特点和需求，进行个性化的心理护理,做好不同体位下偏瘫肢体的康复护理,结合患者存在的功能障碍,提供针对性强，个性化功能康复护理，并鼓励患者主动参与，能最大限度地恢复患者的运动功能、言语功能.吞咽功能,提高生活自理能力，回归家庭和社会。