病例

患者：李某某，男 ，70岁。

主诉：发热、咳嗽半月余，发现右肺上叶占位2天现病史： 半月余前无明显诱因出现发热，自测体温39.5℃，伴胸闷、喘息、咳嗽、咳痰，稀薄白痰、易咳出、量少，咳嗽剧烈时伴头晕、持续数分钟可自行缓解，至诊所给予输注“头孢”治疗（名称、剂量不详），仍间断咳嗽、咳痰，2天前于当地医院行胸部X线检查提示“右肺占位”（患者家属口述，未见检查结果），为求进一步诊治至我院门诊，行胸部平扫+增强CT示“右肺上叶尖后段占位，考虑肺CA可能”（图1.1、图1.2），以“肺占位”收入我科。发病来，精神一般，饮食、睡眠一般，大小便正常，自诉近期体重有所下降（具体不详）。

既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊。

ECOG PS评分：1分。

体格检查

T 36.7℃    P 78次/分R 18次/分Bp 130/70mmHg

全身皮肤无黄疸、皮疹及出血点，颈静脉无怒张。颈软，无抵抗，浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺未触及肿大。

脊柱无明显侧弯畸形，活动自如，无压痛、叩击痛，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心脏查体无异常。

腹平坦，未见胃肠型、蠕动波，柔软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。

门诊辅助检查

诊断

患者肺占位，请介入科会诊，排除禁忌后建议完善肺穿刺检查明确病理诊断。

治疗经过

2023-04-17 （约16:25左右）“CT 引导下经皮肺穿刺活检”，根据穿刺计划采用“两步法”进针，17G*11.8cm穿刺活检针经调整顺利穿刺入病灶内，取出一条组织块，取材满意（图2.1）。复查CT示针道及病灶周围微量出血，右肺中叶内段可见斑片状密度增高影，无气胸。

图 2.1

患者在穿刺后坐起时诉头晕、少量咯血（2口、量约5ml），继而意识丧失（约16:28左右），测Bp115/63mmHg，HR70次/分，R20次/分，SPO299%。查体：昏迷状态，压眶无反应，全身皮肤湿冷、大汗淋漓、全身皮肤花斑，双侧瞳孔对称、直径约3mm、对光反射迟钝、双眼右侧凝视，双肺可闻及少量湿性啰音，律齐，心率约70次/分，四肢无自主活动、肌张力正常，双侧巴氏征未引出。

急查头颅及肺部CT，脑实质密度均匀，排除急性脑出血，颅内血管走形区亦未见明显气体影。升主动脉内可见微量弧形低密度气体影，部分冠状动脉内可见微量点状气体密度影。（图2.2、2.3、2.4）。病灶旁及右肺中叶内段出血灶未见明显扩大。

图 2.2

图 2.3

图 2.4